凌晨三點(diǎn)半，一場(chǎng)由墨西哥與波蘭的世界杯球賽正激烈展開(kāi)，翌晨坐在懶人沙發(fā)上，邊喝啤酒邊吃著零食，心情激動(dòng)起伏。中場(chǎng)休息，從地上騰起準(zhǔn)備上廁所的時(shí)候，他突然感到眼前一黑，心臟怦怦怦地快要跳出胸腔。

他想起了前陣子頗為轟動(dòng)的新聞，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》把原先成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)從140/90mmHg下調(diào)為130/80mmHg。而他的血壓剛好在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，一夜之間，他成了高血壓人群。

作為90后，他怎么也沒(méi)想到自己犯了老年人犯的毛病，往后只要身體稍有不適，都會(huì)提醒他身體里有顆隱藏的地雷。

實(shí)際上，高血壓越來(lái)越年輕化是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

根據(jù)這份“指南”，上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張毅說(shuō)道：下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后，國(guó)內(nèi)的高血壓人群很可能從目前的2.5億人翻番至近5億人。

    高血壓標(biāo)準(zhǔn)，升了又降了

11月13日，由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》認(rèn)為，應(yīng)該將中國(guó)成人的高血壓診斷界值由“≥140/90mmHg”下調(diào)至“≥130/80mmHg”，引發(fā)了社會(huì)和學(xué)界的激烈討論。

在看到這條新聞的時(shí)候，翌晨趕緊拿出體檢報(bào)告，自己的血壓是137/88mmHg，按照此前國(guó)內(nèi)采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)140/90mmHg，這一結(jié)果尚在體檢單備注的參考區(qū)間內(nèi)，根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，他又剛好進(jìn)入“新高壓人”的陣營(yíng)。

不過(guò)，11月15日晚，國(guó)家衛(wèi)健委回應(yīng)稱，目前，國(guó)家沒(méi)有對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。翌晨突然糊涂了——健康的血壓是多少？血壓在130—139mmHg/80—90mmHg之間到底算不算高？

需要知道，“指南”與衛(wèi)健委提出的標(biāo)準(zhǔn)，是處于不同的考量，前者是科研的建議，后者則是考慮實(shí)際醫(yī)療情況提出的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)第一財(cái)經(jīng)的報(bào)道，中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席、上海市高血壓研究所所長(zhǎng)王繼光說(shuō)，130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)是2017年美國(guó)提出的，目前沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家跟進(jìn)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，他認(rèn)為，下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合我國(guó)高血壓控制的國(guó)情，且會(huì)大幅增加高血壓防控的疾病負(fù)擔(dān)。

血壓由心房收縮和擴(kuò)張推動(dòng)血液流動(dòng)形成。

事實(shí)上，高血壓標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變，在中國(guó)，1977年的標(biāo)準(zhǔn)是160/95mmHg，直到1997年時(shí)才調(diào)整為了140/90mmHg。

為什么標(biāo)準(zhǔn)一直變化？關(guān)于高血壓的研究，至今都是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題。隨著科學(xué)研究的深入以及社會(huì)環(huán)境的變化，標(biāo)準(zhǔn)也在變化。

根據(jù)《劍橋世界人類疾病史》，在過(guò)去很多個(gè)世紀(jì)，人們估算血壓的唯一途徑是通過(guò)對(duì)脈搏的感知。

在古代中國(guó)，診脈一直是作為判斷疾病的重要方法之一；而西方則認(rèn)為，高而緊的脈搏，是腎臟出問(wèn)題的征兆。直到1896年血壓計(jì)發(fā)明，人們才逐漸對(duì)高血壓與心血管疾病的關(guān)系有了初步認(rèn)知。

把脈，一直是爭(zhēng)議診斷的主要方式之一。

但最早發(fā)現(xiàn)高血壓與死亡關(guān)聯(lián)的，竟然是美國(guó)的一家保險(xiǎn)公司。

1930年代，美國(guó)的保險(xiǎn)公司對(duì)人群壽命值的評(píng)估做了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)了血壓值140/90mmHg的人在20年后比血壓值120/80mmHg的人死亡率高1倍，而血壓值160/95mmHg的人比血壓值120/80mmHg的人死亡率高2.5倍。因此，保險(xiǎn)公司建議血壓水平持續(xù)高于同齡人15mmHg的申請(qǐng)人應(yīng)該進(jìn)一步接受審查。

但這件事情被醫(yī)學(xué)界重視，還要等到1945年美國(guó)總統(tǒng)羅斯福因?yàn)槟X溢血死亡。當(dāng)他出事時(shí)，血壓值已經(jīng)高達(dá)300/190mmHg，直接引發(fā)了腦溢血。羅斯福的死震撼了學(xué)術(shù)界、醫(yī)學(xué)界，美國(guó)國(guó)立心肺及血液研究中心便是在這一時(shí)期開(kāi)展了心臟研究項(xiàng)目。

1957年，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)終于發(fā)現(xiàn)，血壓達(dá)到160/95mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加2倍多，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。又經(jīng)過(guò)20年的研究和爭(zhēng)議，直到1978年，世界衛(wèi)生組織（WHO）采納了160/95mmHg這個(gè)數(shù)值，將其作為全世界第一個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)。只不過(guò)，此后，爭(zhēng)議仍在繼續(xù)。

1998年，第七屆世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會(huì)在日本召開(kāi)，確定了第二代高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為140/90mmHg，該標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今。

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳魯原在回應(yīng)《新京報(bào)》采訪時(shí)說(shuō)，高血壓定義140/90mmHg是基于多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)得出的，必須滿足，“對(duì)這些血壓值的患者進(jìn)行治療是有益的”，并且“益處明確地超過(guò)了治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)”且“需要治療的人群數(shù)量在總?cè)丝谥械恼急冗m當(dāng)”。

而對(duì)于“指南”定下的新標(biāo)準(zhǔn)，不少學(xué)者認(rèn)為，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是說(shuō)，當(dāng)血壓達(dá)到這個(gè)數(shù)值，可以開(kāi)始藥物治療。而此次指南，其實(shí)更應(yīng)該看成是一個(gè)血壓調(diào)控的目標(biāo)，不作為治療、吃藥的臨界點(diǎn)。

    血壓與現(xiàn)代生活

回想起居家辦公的半個(gè)月，翌晨過(guò)上了每天晝夜顛倒的生活。一天始于下午三四點(diǎn)，每天到天亮了才開(kāi)始睡覺(jué)，睡覺(jué)中，伴隨著時(shí)而醒來(lái)回復(fù)下客戶的消息，推進(jìn)工作。一開(kāi)始他覺(jué)得挺舒服，但沒(méi)過(guò)幾天他突然覺(jué)得整個(gè)人恍恍惚惚。

2017年，在國(guó)際公共衛(wèi)生創(chuàng)新發(fā)展論壇上，一份關(guān)于“中國(guó)高血壓流行病學(xué)和防控現(xiàn)狀”的報(bào)告提到：

62%的腦卒中死亡由高血壓直接導(dǎo)致，49%的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致。而高血壓可使冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加20%，缺血性和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分別增加39%和54%。此外，隨著血壓的升高，缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)病率呈線性升高的趨勢(shì)。

高血壓的危害，已經(jīng)逐步為人所知。

2017年中國(guó)高血壓年會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，25—34歲的男性中高血壓患病率已經(jīng)超過(guò)20%；2019年的一份《中國(guó)中青年心腦血管健康白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，20—29歲的心血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群占比已經(jīng)達(dá)到15.3%，年輕群體已然是高血壓風(fēng)險(xiǎn)人群之一。

為什么年紀(jì)輕輕會(huì)得高血壓呢？事實(shí)上，在高血壓防治指南中，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中，90%的患者都是找不到確切原因的原發(fā)性高血壓。

在《人體的故事：進(jìn)化、健康與疾病》一書(shū)中，人類進(jìn)化學(xué)家丹尼爾·利伯曼認(rèn)為，從進(jìn)化角度來(lái)說(shuō)，高血壓、糖尿病、心臟病的爆發(fā)，本質(zhì)上都是人體與環(huán)境不匹配造成的失配性疾病。

農(nóng)業(yè)革命和工業(yè)給人類社會(huì)帶來(lái)的進(jìn)步是飛躍性的，人們不僅能吃飽飯，現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展也讓人的壽命大大提高。但相比起人類漫長(zhǎng)的進(jìn)化史，工業(yè)革命不過(guò)200年歷史，帶來(lái)的生活轉(zhuǎn)變卻是翻天覆地的，人類基因不得不面對(duì)快速變化的環(huán)境，因此許多不適配的健康問(wèn)題出現(xiàn)了。

通俗來(lái)講，人體進(jìn)化跟不上社會(huì)發(fā)展速度，我們屬于舊石器時(shí)代的身體，或許不足以適應(yīng)如此巨變的現(xiàn)代生活。

就像頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等是人類直立行走的代價(jià)，高血壓也是現(xiàn)代生活方式引發(fā)的一種疾病。比如現(xiàn)在學(xué)界探討中，過(guò)度鹽分（鈉）的攝入、過(guò)量飲酒、抽煙、熬夜、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等現(xiàn)代生活問(wèn)題都可能是導(dǎo)致高血壓的重要原因。

對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，相比起全世界，國(guó)民高血壓的一大影響因素便是我國(guó)居民鈉鹽攝入量一直居高不下，中式烹飪方式帶來(lái)的鹽分超標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦量每日6g的2倍以上。

但更為深層的原因，恐怕還在于個(gè)體以及環(huán)境的綜合作用。翌晨的工作是一名銷售員，熬夜看球、喝啤酒配垃圾食品，只不過(guò)是他緩解壓力的報(bào)復(fù)性行為。心理壓力越大，越覺(jué)得需要補(bǔ)償，哪怕不睡覺(jué)只是跟朋友們?cè)谌毫睦锘ハ嗤虏?，也不想早點(diǎn)睡覺(jué)；工作越來(lái)越失去意義，便只想掌握片刻忘我的狂歡。

這樣的生活方式，只是無(wú)數(shù)年輕人的一個(gè)縮影。

北京大學(xué)人口研究的一篇論文《中國(guó)人口轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與慢性病增長(zhǎng)》指出：我們常常關(guān)注的是個(gè)體層次危險(xiǎn)因素對(duì)健康的作用，但實(shí)際上，宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)環(huán)境因素是起著根本決定性作用的上游因素。

社會(huì)高速發(fā)展下，高血壓逐漸找上了年輕人。

    快樂(lè)生活上了鎖

當(dāng)夜幕逐漸降臨，每個(gè)城市的空地上，就會(huì)憑空長(zhǎng)出一群體格健壯、談笑風(fēng)生的大爺大媽。這時(shí)候，總有神情疲憊的年輕人在旁邊失魂落魄地看著，翌晨便是其中一個(gè)。

如今再想到自己早已散裝的身體，翌晨不禁生出一種更加明確的悲傷。

雖然國(guó)家衛(wèi)健委于11月15日否定了高血壓界定標(biāo)準(zhǔn)，維持了140/90mmHg的數(shù)據(jù)，也就是說(shuō)，根據(jù)實(shí)際情況，不到140/90mmHg，一般不接受藥物治療。但這并不意味著低于140/90mmHg就沒(méi)有問(wèn)題。

2008年，美國(guó)著名高血壓專家提出了將高血壓前期細(xì)分為兩級(jí)：1級(jí)血壓水平為120—129/80—84mmHg，2級(jí)血壓水平為130—139/85—89mmHg；《中國(guó)高血壓防治指南》將血壓在120—139/80—89mmHg的范圍稱作“正常高值血壓”。

即便是在診斷但“正常高血壓”內(nèi)，一些高血壓的作用可能在悄然發(fā)生。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科一篇《由百年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷引發(fā)的思考》的論文中提到一項(xiàng)臨床發(fā)現(xiàn)，在很多高血壓前期，已經(jīng)出現(xiàn)心、腦、腎、大動(dòng)脈及視網(wǎng)膜動(dòng)脈等多個(gè)靶器官損害，最終導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病。

根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》，中國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率的數(shù)據(jù)，分別是51.6%、45.8%、16.8%，這意味著有一半的高血壓患者不知道自己的情況。

北京天壇醫(yī)院心血管醫(yī)生張之瀛在短視頻平臺(tái)上做相關(guān)科普，在連麥的時(shí)候，他遇到的大多數(shù)患者，都表示要是早點(diǎn)知道就好了。事實(shí)上，高血壓是“影子殺手”，它經(jīng)常悄然到來(lái)，到身體感受到不適的時(shí)候，往往已經(jīng)形成危害。

而“指南”援引的調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，35—64歲無(wú)高血壓人群中，血壓值在收縮壓130—139mmHg和/或舒張壓在80—89mmHg的人群，有65%在15年間進(jìn)展成了高血壓。

由此看來(lái)，下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)是出于“預(yù)防”的理念，是為了給年輕人一些警告。

在逐漸了解高血壓及其后果之后，翌晨痛下決心改變生活方式。他感謝“指南”的調(diào)整，讓他可以及時(shí)調(diào)整自己，把運(yùn)動(dòng)和早睡提上日程。根據(jù)新“指南”，80%的生活方式干預(yù)、20%用藥，可以避免更多人發(fā)展成嚴(yán)重疾病。

而2020年世界高血壓聯(lián)盟的官方雜志《JCH》上刊發(fā)的文章指出，減少鹽分的攝入以及加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活措施的干預(yù)手段是最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方式。

據(jù)這份研究，多鍛煉，每減重5kg，可以使血壓降低6.3/3.4mmHg；而每攝入4.4g減鈉鹽，可以降低血壓5.4/2.8mmHg。

方法有了，剩下的便是漫長(zhǎng)的自律生活。

在最近的一期視頻中，張之瀛大夫依然向粉絲分享自己預(yù)防高血壓的生活方式，那天天氣很冷，吃完一頓羊肉火鍋，他吃得有點(diǎn)飽，當(dāng)天晚上，他趕緊去游泳池，一口氣游了幾千米。高度的自我控制能力，讓粉絲驚嘆不已。

翌晨一邊給自己積極的心理暗示，一邊為僅有的放縱和解壓機(jī)會(huì)即將消失感到悲傷——

熬夜打游戲、啤酒配燒烤的快樂(lè)，統(tǒng)統(tǒng)要戒掉了。

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