喻曉芬(標清)

近年來，浙江省人民醫(yī)院以加速康復外科（ERAS）理念為核心，針對機器人手術護理實踐中的痛點難點，構建起系統(tǒng)化、標準化、創(chuàng)新化的護理體系，顯著提升臨床運營效率，形成可復制推廣的行業(yè)范本，為機器人手術護理領域發(fā)展提供關鍵借鑒。

本期《洞見·機器人外科》以“多機協(xié)同 護創(chuàng)高效”為主題，圍繞外科手術機器人的手術室運營管理，深度對話浙江省人民醫(yī)院手術室護士長喻曉芬，探討臨床問題收集機制、多元化培訓、科研成果轉化、跨團隊協(xié)同等方面內容。

直擊臨床痛點：構建系統(tǒng)化問題收集與解決機制

臨床痛點是科研創(chuàng)新起點與護理體系優(yōu)化核心導向。浙江省人民醫(yī)院手術室團隊在ERAS理念落地與機器人手術護理實踐中，直面流程斷點、護士技能差異致配合效率波動等問題，建立閉環(huán)式臨床問題收集與分析機制。

喻曉芬指出，護士長日常督查時應定期承擔巡回護士角色，深入手術一線捕捉護理配合缺陷。發(fā)現(xiàn)流程中斷當場糾正并即刻啟動原因分析。以機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術尿道重建環(huán)節(jié)為例，曾出現(xiàn)洗手護士未及時鎖定器械離合按鈕致主刀醫(yī)生無法激發(fā)器械的問題。團隊多維度拆解原因后，細化《器械臂更換操作流程表》，編制“一聽（適配完成提示音）—二推（顯示器監(jiān)視下緩慢推送器械臂到手術區(qū)）—三鎖（鎖定器械離合按鈕）—四接（能量器械檢查能量導連接）”口訣，具象化操作細節(jié)，糾正認知偏差，堵住流程漏洞。

這套“現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)—多維度分析—精準施策—口訣化固化”機制，讓臨床問題得到及時響應與系統(tǒng)性解決，為后續(xù)護理體系優(yōu)化奠定堅實基礎。

分層突破：多元化培訓模式破解護士技能差異難題

護士技能差異是影響機器人手術配合效率的核心痛點。浙江省人民醫(yī)院手術室團隊基于臨床需求，設計差異化、階梯式多元化培訓模式，精準匹配初階與資深護士能力提升需求。

針對機器人手術護理初學者，推行仿真模擬培訓，聚焦設備基礎操作核心要點，涵蓋機械臂無菌套安裝模擬、器械臂更換路徑優(yōu)化、床旁機械臂系統(tǒng)快速定位及能量設備功率設置等實操內容，幫助初階護士快速掌握基礎技能，補齊操作短板。對有經驗的資深護士，培訓重心轉向“人-機-團隊”協(xié)同的情景意識培養(yǎng)，強化動態(tài)手術環(huán)境下的精準決策與場景態(tài)勢感知能力，如術中緊急情況角色定位、與術者高效配合決策等，推動資深護士從“操作執(zhí)行者”向“手術協(xié)同決策者”轉變。

?？谱o理標準化方面，團隊貫徹規(guī)范流程：用培訓用前列腺3D打印模型向患者及家屬解釋手術過程；采用預保溫、手術全程主動與被動保溫等綜合性保溫措施預防術中低體溫；術中保持小腿下垂式反弓分腿臥位，術后患者清醒時更換間歇充氣加壓裝置為彈力襪預防深靜脈血栓；全身麻醉生效后留置導尿管降低患者導管刺激所致應激性反應；協(xié)助麻醉醫(yī)生實現(xiàn)術中目標導向液體治療；避免因手術護理因素延長手術時間等。

同時，團隊結合Kolb經驗學習理論構建ERAS機器人手術護理培訓模式，輔以模塊化培訓體系，形成覆蓋不同層級護士的全周期培養(yǎng)方案，有效抹平技能差異，提升整體護理配合穩(wěn)定性。

科研轉化：從臨床實踐到學術成果的閉環(huán)路徑

從創(chuàng)新培訓方法臨床落地到產出《中華護理雜志》等核心期刊研究成果，浙江省人民醫(yī)院團隊摸索出“臨床問題→科學問題→學術表達”的科研轉化路徑，實現(xiàn)臨床改進與學術研究良性互動。

以仿真培訓效果研究為例，團隊發(fā)現(xiàn)仿真培訓后護士器械傳遞速度顯著提升，但術中團隊協(xié)作能力未同步改善。基于此凝練出“仿真訓練對機器人手術護士操作速度與決策質量的差異化影響”科學問題，運用“PICOS”框架結構化分析，鎖定“場景感知不足致使決策延遲或錯誤”核心原因，引入理論框架支撐培訓體系優(yōu)化，讓機器人手術護士培訓實現(xiàn)結構化、可操作化、可復制化。

數據收集環(huán)節(jié)，團隊堅持客觀化、精細化原則，拆分護理操作各步驟并精準記錄完成時間，理論知識考核以客觀性命題為主，減少主觀因素干擾，確保培訓效果評估真實性。這種“臨床現(xiàn)象提煉科學問題-理論框架支撐解決方案-客觀數據驗證成效”模式，讓每一項臨床改進都形成扎實學術論證，相關成果成為行業(yè)重要參考。

同時，臨床痛點促進變革創(chuàng)新，團隊以“專利鎖定創(chuàng)新點，數據分層驗證”模式，平衡實踐改進時效性與學術論證嚴謹性。面對手術臺布局混亂影響操作效率問題，團隊自制優(yōu)化腔鏡手術臺布控的集成裝置并申請專利，快速規(guī)范術野周圍器械、管道、導線管理；同步收集臨床數據，術后由團隊及時填寫量表數值，為學術結論提供支撐，實現(xiàn)“臨床創(chuàng)新—專利保護—數據驗證—成果發(fā)表”全鏈條轉化。

成果落地：以核心能力推動技術輻射與行業(yè)借鑒

浙江省人民醫(yī)院團隊研究成果多次被引用、技術被多家醫(yī)院借鑒，為眾多醫(yī)院開展機器人手術護士培訓提供范本，充分體現(xiàn)臨床轉化價值。關鍵在于護理團隊具備跨科室溝通、項目管理、持續(xù)跟蹤評估等核心能力，尤其重視跨團隊協(xié)作——機器人手術中術者在遠離手術臺的控制臺操作，對器械臂空間狀態(tài)缺乏直觀認知，器械護士需與術者實時溝通器械臂運行情況，保障手術系統(tǒng)穩(wěn)定運轉。

截至目前，醫(yī)院已完成8000余例機器人手術，護理體系優(yōu)化帶來顯著效率提升：無菌屏障建立時間（從套第一個機械臂至套管支架與穿刺器對接完成）從平均48分鐘縮短至26分鐘，接臺時間（從前一臺手術皮膚縫合完畢至后一臺手術切皮的時間）從平均46分鐘縮短至34分鐘，術中故障識別及處理時間從平均8.8分鐘縮短至1.2分鐘。團隊還參與主導制定中國研究型醫(yī)院學會發(fā)布的團體標準《達芬奇機器人手術體位安置》，推動機器人手術護理從“個體化經驗”走向“行業(yè)標準化”。此外，團隊成果斬獲浙江省科技進步獎一等獎、三等獎，每年培訓機器人手術專科護士十余人，接待二十余名同行參觀學習，形成技術輻射與行業(yè)帶動的良好效應。

未來展望：瞄準行業(yè)標準與青年人才培養(yǎng)持續(xù)突破

在外科機器人手術護理科研轉化未來布局中，浙江省人民醫(yī)院手術室團隊錨定兩大方向：一是推動行業(yè)標準體系建設，開發(fā)基于多模態(tài)感知數據的機器人手術護理操作標準，借助護士個人操作數字畫像生成個性化訓練方案，構建護理風險預測模型；二是強化青年護理科研人員培養(yǎng)，通過“手術機器人系統(tǒng)原理+?？谱o理”融合培訓提升技術能力，依托真實世界研究設計、人工智能應用培養(yǎng)科研能力，圍繞專利撰寫、標準申報增強轉化執(zhí)行力，為行業(yè)儲備復合型人才。

從臨床痛點出發(fā)，以創(chuàng)新培訓夯實基礎，以科研轉化凝練成果，以標準制定引領行業(yè)，浙江省人民醫(yī)院手術室護士長喻曉芬及其團隊構建的機器人手術護理體系，實現(xiàn)醫(yī)院內部手術效率與護理質量雙提升，更以可復制推廣的經驗，為全國機器人手術護理管理提供“浙江范本”。

本文僅代表作者觀點，版權歸原創(chuàng)者所有，如需轉載請在文中注明來源及作者名字。

免責聲明：本文系轉載編輯文章，僅作分享之用。如分享內容、圖片侵犯到您的版權或非授權發(fā)布，請及時與我們聯(lián)系進行審核處理或刪除，您可以發(fā)送材料至郵箱：service@tojoy.com